「高額療養費だけじゃ守れない！“低価値医療”をアボイドせよ」
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2025年9月のニュース
1. 高額療養費制度ってなに？
日本では病院に行ったとき、ふつうは医療費の1～3割を自分で払います。
でも大きな手術をしたり、高い薬を使ったら、すぐに何十万・何百万になりますよね。
そんなときに登場するのが高額療養費制度。
これは「払える額の上限を決めて、それ以上は払わなくていいよ」という仕組みです。
たとえば100万円の医療費でも、本来30万円払うところが、制度のおかげで8万7千円くらいで済む。
つまり「命がかかった時に家計が破綻しないための安全ネット」なんです。
2. でも課題もある
ただ、この制度にも問題があります。
学者さんやお医者さんが言うには、
- 「みんな“どうせ上限があるし”と考えて、医療のコスト意識が薄れている」
- 「お金に余裕がある人もない人も同じ上限だと不公平になる」
つまり、「命は大事、でも財布も大事」問題が出ているんです。
3. 「低価値医療」を減らそう
ここで出てきたキーワードが 低価値医療。
これは「効果がほとんどないのに、保険でお金が使われている医療」のこと。
例えるなら、
- 風邪なのに抗菌薬（効かないのに出されていた）
- 腰痛で牽引（昔はよくあったけど、効果がないと分かっている）
- 頭痛で脳波検査（必要性が薄い）
これらは「お金をドブに捨ててる」ようなもの。
だから「ここには保険を使わないようにしよう」という議論が出てきているんです。
4. 超高額薬のジレンマ
さらに問題なのが「新しい高額薬」。
命を少し延ばせるだけで、1か月数百万円。
今は高額療養費制度があるから患者さんは少ない額で済みます。
でもその分、国や保険が巨額の負担を背負っている。
お医者さんからすると「お金の心配をせずに薬を出せる」のは良いこと。
でも「たった数か月の延命のために何千万円…」と考えると、社会全体のお財布はもたないわけです。
5. じゃあどうすればいい？
学者さんやお医者さんの意見はこうです。
- 高額療養費だけで医療費をコントロールするのは無理
- 不要な医療（低価値医療）は保険から外す
- 高額薬は「全部OK」ではなく、保険の対象を考え直す
- 「現役世代の負担を減らす」＝他で税金や自己負担を増やすことになる、という事実を国民にちゃんと説明すべき
6. 学校で例えると…
学校で「給食費が高い」と騒ぎになったとき、
- 本当に必要な牛乳やご飯代は守る
- でも「ほとんど残されるプリン」にはお金をかけない
- アレルギーがある子には特別対応
- 学年によって負担を少し変える
こういう調整をしないと、給食費そのものが破綻しちゃう。
医療費もまったく同じで、「全部守る」だけじゃ続かないんです。
まとめ｜医療費のアボイドとは？
高額療養費制度は「命を守る最後の砦」。
でもそれに頼りすぎれば、国全体の財布が破裂します。
だからこれからは、
- 効果の薄い医療はアボイド（避ける）
- お金の使いどころを見直す
- 国民みんながコスト意識を持つ
ことが大切です。
今日の教訓：
健康はもちろん大事。でも“お金の無駄づかい医療”はアボイド！
